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中国的分级诊疗制度
2019-02-21
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    分级诊疗制度,并不是一个新鲜的话题。其实,在中国,一直实行的就是分级诊疗制度。可?#28304;?#20004;个方面来理解。一方面,中国的医疗卫生机构建设是按照行政等级来安排的。农村村卫生室、乡镇卫生院、街道小区卫生服务中心、区县人民医院、市人民医院、省人民医院,原则上都是服务于本级的工作人员。各级医疗机构?#21152;?#21508;级卫生计生部门建设、管理。所以,衡量一个区域的卫生计生的政绩,一个很重要的方面就是这个层级医疗机构建设怎么样。正是在这样的目标驱使下,层级越高,掌握的资源越多,医疗机构建设得越好。另一方面,中国的病人也是分级的,老百姓去卫生院、小区卫生服务中心,有一点级别的就被纳入干部保健范围。所以,各级卫生计生部门?#21152;?#19968;个干部保健科(处),作为这个层级干部保健委员会的办事机构。所以,做出突出贡献的科学家、体育明星,如果纳入了干部保健范围,或者说享受了干部保健服务,那就是一个破格的待遇。这是第一个意义上的分级诊疗。这个分级诊疗,发端于战争年代,比如中央红军到陕北不久,就成立了两个机构,一个负责中央红军机关的医院,一个负责军队与当地老百姓的部门。这种格局,在新中国成立后保留了下来,直到计划经济的完全形成,这种分级诊疗制度也就固定了下来,?#39029;?#26399;成为医药卫生体制改革的思维习惯。既跳不出这个模式,也不挑战挑战这个模式。所以,医药卫生制度改革越来越艰难。到目前为止,这种分级诊疗制度的重要目标还是我们现在所说的分级诊疗的重要内容。

    此外,还有三种分级诊疗模式。

    一是现在我们理解的分级诊疗,以基层首诊为基础,引入了首诊概念。既然要首诊,那么就必然涉及到两个概念:首诊解决问题的程度,这就是首诊医疗机构的能力、水平问题,也就是我们今天讨论的基层医疗卫生机构建设的问题;首诊解决不了问题怎么办?制度设计有一个上级医院,首诊解决不了问题就往上级医院送,也就是转诊。这个上级医院,还是按照行政级别来?#33539;?#30340;,也就是说乡镇卫生院解决不了,往县医院转诊,县医院解决不了就往市医院转诊,疑难杂症就转往省医院。这就是我们现在分级诊疗制度的基本框架。省、?#23567;?#21439;医院做了手术,需要时间康复的,就往下转诊。应该说,这种制度设计还是很不错的,如果得以真正建成,确实是老百姓的福音,不出乡、县就基本可以解决看病的问题。

    需要指出的是,这个世界从来没有四家打麻将?#21152;?#38065;的制度安排。分级诊疗,从一定意义上说,就是对医疗卫生市场的重新布局。这种布局,对县、乡村医院是有利的。由于有医疗保险制度支持,县、乡医院进入一个大发展的时期是可以预期的。问题是,总的医疗资源就那么多,优质医疗资源也只?#24515;?#20040;多,县与?#23567;?#30465;医疗机构的人才争夺,将不可避免,加之社会办医机构的加入争夺,医疗服务人才的竞争将进入空前绝后的惨烈时期。

    多点执业,放开了医生执业范围的限制;远程诊疗、移动医疗使医生的闲暇时间得到充分开发。制度与技术上的手段,可以弱化医疗服务人才竞争的惨?#39029;?#24230;,但不能改变医疗服务人才的竞争格局。一方面,医生的时间是有限的,精力也是有限的。另一方面,作为职业的医生和作为国家工作人员的医务工作者的身份如何调?#30465;?#25105;们很多讨论医生薪酬制度时完全无视了作为国家工作人员的医务工作者的身份问题。作为职业的医生,其薪酬可以并且应当按照市场定价;但是,作为国家工作人员的医务工作者,按照市场定价就有问题了。国家工作人员的第一核心精神是,吃苦在前,享受在后,全心全意为人民服务。按照市场定价,就可能与此发生冲突。为什么政府办医机构要有编制?这个问题,需要有关部门、机构好好思考。如果作为国家工作人员的医务工作者的薪酬制度不与整个国家工作人员薪酬制度匹配,就可能搞乱整个国家工作人员薪酬制度。

    二是按医院等级?#33539;?#30340;分级诊疗制度。我们的医院都是按照等级来?#33539;?#30340;,省立的、市立的、县立的和乡立的,而这个等级又与行政主管部门的等级完全一致。这是一个医院等级。还有一个医院等级,包括一、二、三级医疗机构和无等级医疗机构,四层,八级(一、二、三级甲、乙等共6级,再加乡镇卫生院、村卫生室)。这是按技术等级经过评审?#33539;?#30340;,且是动态的,不是终身制。按照分级诊疗制度设计,这些等级和非等级医疗机构全部纳入医联体和医共体范围,县以上医院纳入省、市医院牵头组建的医联体,县内组建医共体。这种制度安排,突破了行政等级的限制,确实具有创新性。现在,有一种观点或现象正在抬头,制定医联体规划,保证医联体建设的?#34892;頡?#22312;我看来,由于医疗机构资源分配方式与级别联系在一起的,这种近乎拉郎配的医联体很可能是一厢情愿的,甚至在一定程度上可以说是对基层医疗机构的一种剥夺或掠夺。分级诊疗制度要求对各级医疗机构功能进行重新定位,病人主要集中到县域医疗中心,上级医疗机构的病人减少是可预期的。在这种情况下,医联体无疑是进行医疗市场分割的重要方式。

    此外,还有一种分级诊疗制度,也就是按病种付费、按人头付费和按床日付费的分级诊疗制度。这种说法,或许有人以为很勉强。但是,如果看看这三种付费方式的对象,可以发现,三种分类其实都是按疾病进行分类的,而疾病诊?#29616;?#30103;则是分级诊疗背景下医疗机构功能重新定位的基础。

    以上就是我对分级诊疗制度的理解。虽然我对分级诊疗制度中的一些问题有不同的看法,但是,总的来说,我是赞成分级诊疗的。医疗服务需要秩序,?#27604;唬?#25105;这里说的不是等级秩序。事实上,分级诊疗制度能否建立起来,不取决于医联体的成效,也不取决于医共体的成效,而是基层医疗机构自身能力建设情况、水平提高程度。检验基层医疗机构能力建设的最好标准,就是我们的各级干部特别是领导干部,看病首选小区卫生服务中心,包括家庭小区家庭医生。我们的领导干部都把小区作为健康保障的第一?#23616;保?#23601;是中国新的医疗秩序建立之日、中国医药卫生体制改革成功之日。

    加强基层医疗机构建设,不能仅仅把眼光放在乡镇卫生院、城市小区卫生服务中心,应当把社会办医机构纳入到基层医疗卫生服务体系中去,也应当把健康管理机构作为重要的支持力量。我们经常说我们的医疗资源是有限的,高端优质医疗资源尤其不足。如果我?#21069;?#35270;?#25353;?#24320;一点,格局再大一点,就会发现我们的医疗资源并不是不足,而是被人为地阻隔了。这里,就涉及到许多其他问题,比如政府办医是否就是不断提高基本医疗公共服务水平的最好方式,履行政府职责是否一定要通过政府办医来实现,有没有其他途径,我认为是有的。比如社会办医机构,就集聚了不少的医疗资源,包括优质医疗资源,但社会办医在基本医疗公共服务上发挥的作用不是很大,甚至被排斥。所以,我说,与其在其他方面做过多的文章,还不如社会办医机构以公平的地位。没有公平地位,社会办医就举步维艰。在不断加大力度鼓励、支持社会办医的条件下,政府如何用好社会办医资源,服务基本医疗公共服务,是一个值得实践认真探索研究解决的课题。

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  • 香港的大型公立医院设有急诊室 ,因为被市民滥用,?#22797;?#25552;价  ,现在是收费180元,但?#36129;?#34903;头的私人诊所便宜。不过等候的时间太长。
    公立的门诊医疗所是收费50元,现在可以电话预约。
    香港监管医生的?#36820;?#26159;依靠《医学会?#32602;?#22914;果被除名是不可当医生的。不过一般最重的?#22836;?#26159;几年不可当医生。
    如果发生严重的医疗事故,是会开庭研究死因,但一般也是偏袒医生。
    2019/2/22 8:19:56
  • 香港公立医疗机构的分级制度是分为门诊,专科医院,地区医院,重点医院。
    病人是要先看门诊的,经门诊医生的介绍信,才能看其他的公立医院。私人开业的医生也多是开街头的门诊所,一般是请一个护士或加上一个配药士,这种私人医生也可开介绍信转看公立医院的。
    此外还有私人医院,最著名的是《养和医院?#32602;?#39321;港的有钱名人多是在这家医院去世的。
    2019/2/22 8:01:50
  • 有时候,传统的东西常常?#24471;?#20854;是可行的.中国的分级医疗制度,前提是公益性的,由政府操办.建国七十年能实行下来,证明其是能被最大多数人民所接受.现在的公立医疗确实存在一些弊端,比如小小一点毛病,医生都叫患者去做各种检查,包括CT和什么磁共振.这是卫生部门管理的问题.博主的想法似乎是想改变实行了七十年的医疗制度,即把主要由政府办医改为社会办医,直白地说,就是私人办医.博主似乎忽略了一个问题,现在许多人看病难,看不起病,不是因为医疗资源不足,而是药品太贵,医疗太贵,人民负担不起,这个问题应该由政府来解决.如果把公益事业的医疗机构普遍改为私人诊所,人民的医疗负担不但不会减轻,只会加重,更妄?#35813;?#36153;医疗了.实际上,在当今中国社会私人诊所,私办医院也不少,但就像西方国家一样,这些私人医疗机构许多是为富人服务的,普通人没法消费.
    2019/2/21 17:22:30
  • 在医院最坑的一次经历给大家分享:
    母亲喘不上气,看呼吸科,呼吸科做了肺功能测试,CT检查后没问题,说不能开药,建议看看耳鼻喉科;于是?#27490;?#21495;,来到耳鼻喉科,排队做喉?#25285;?#21307;生检查没问题,开不了药,建议转心内科;于是要挂号,到心内科,做心电图,血样测试,有点心肌缺血。医生又说做彩超,确认心脏没有问题转到呼吸科看?#30784;?#26399;间,母亲觉都睡不着,很?#37327;啵?#32780;医生以没有确诊,一点缓解的药都没?#23567;?#26368;后,还是挂急诊,输液缓解症?#30784;?#20294;是医院已经转了一圈,各个科室各管一滩,没有人来整体把握症?#30784;?#26681;据网络上的信息,怀疑是哮喘,但是不知道谁可以帮忙?#20998;ぃ?#21435;医院各个医生又是一圈检查,什么结果也没?#23567;?/div>
    2019/2/21 16:21:12
评分与评论 真差 一般 值得一看 不错 太棒了
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草根简介


1965年生人,先后毕业于四川省南充农学院(中专部)农学专业(现为四川省南充职业技术学院)、?#26412;?#24191;播学院(现为中国传媒大学)新闻专业。1982年7月参加工作,曾在村、公社、区公所、县、地区和省党政机关工作。中国睿库研究院研究员,西南财经大学人口研究所兼职教授。著?#23567;度?#21475;安全与人口政策》、《论和谐人口》、《从节制生育到和谐人口:中国人口与发展政策的关系及演进》、《拉美左倾化的人口学解释》、《从大国到强国:人口学视域里的中国经济增长与未来发展》、《从保险到保障:四川计划生育保险研究》、《转移与转型:新时期人口服务管理战略研究?#36820;?#19978;百篇论文,不少论文被新华文摘、中国人民大学报刊资料复印,专著《大转型》、主编、参编《成都人口与发?#36129;?#21578;》、?#31471;?#24029;农民工市民化研究?#36820;仁?0余部,主持《统筹城乡发展的人口和计划生育政策研究》、?#31471;?#24029;人口发展趋势研究?#36820;?#22810;项课题。联系方式:QQ:1286393746;[email protected]
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